Гнойный перитонит


При гипокалиемии (менее 4 мэкв/л) вводят раствор калия. При содержании калия свыше 5,5 мэкв/л и нарушении функции почек назначают введение 5—10 мл 10 % раствора кальция хлорида вместе с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При нарушении функции почек назначают при нормальном центральном венозном давлении внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора диафиллина или эуфиллина. В тяжелых случаях для дезинтоксикации применяют форсированный диурез, назначая диуретики (фуросемид, гипотиазид, мочевина и др.) или 20 % раствор маннитола (из расчета 1 г маннитола на 1 кг массы тела) и 5 % раствор глюкозы (15 мл на 1 кг массы тела).

Следовательно, инфузионная терапия включает управляемую гемодиллюцию и форсированный диурез, направленные на быстрейшую дезинтоксикацию организма. Особенно большое значение имеет достаточное восполнение ОЦК, учитывая значительное нарушение водного баланса у больных перитонитом в связи с обильной экссудацией в брюшную полость, рвотой.

В последние годы в тяжелых случаях прогрессирующего разлитого гнойного перитонита применяют перитонеальный диализ. Метод перитонеального диализа предложен в 1923 г. Ganter и был впервые применен для лечения почечной недостаточности и интоксикаций Heusser и Werder в 1927 г. В связи с появлением антибиотиков широкого спектра действия перитонеальный диализ начал применяться для лечения гнойного перитонита с благоприятными результатами.

Метод состоит в промывании брюшной полости большими количествами (5—10 л) различных жидкостей (жидкость Петрова, изотонический раствор натрия хлорида и др.), содержащих антибиотики широкого спектра действия (канамицин, мономицин и др.). Б. С. Данилова (1968) на каждый 1 л жидкости рекомендует добавлять 50 000 ЕД мономицина. В. Д. Федоров и соавторы (1968) применяли солевой раствор, содержащий на 1 л дистиллированной воды: 8 г натрия хлорида, 2 г калия хлорида и 0,5—1 г канамицина. Проточный диализ осуществляют с помощью системы трубок. Введение жидкости производят через резиновую трубку, имеющую форму трилистника, через верхний угол срединного разреза. Отток осуществляется через резиновые трубки, введенные в брюшную полость через контрапертуры в подвздошных областях.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

, , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи