Клиника и диагностика


Так, по данным А. Д. Христич (1963), ретроцекальное положение отмечено в 21 % случаев, подпеченочное — в 2%.

При ретроцекальном аппендиците местные симптомы недостаточно выражены, характерна болезненность в правой поясничной области.

При тазовом аппендиците болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки определяются над лобковым симфизом и в правой паховой области.

При остром аппендиците у детей отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Однако заболевание может протекать без лейкоцитоза и даже с пониженным количеством лейкоцитов. В таких случаях большое значение приобретает изучение лейкоцитарной формулы, в частности наличие ее сдвига влево.

Острый аппендицит у людей пожилого возраста характеризуется стертым течением, недостаточно выраженными местными и общими симптомами заболевания. Это связано с понижением реактивности и инволютивными процессами в организме, в частности с частичной или полной облитерацией червеобразного отростка.

Заболевание нередко протекает без выраженного болевого приступа, с нормальной или субфебрильной температурой тела без лейкоцитоза и тахикардии.

Местные симптомы острого аппендицита даже при деструктивных формах выражены слабо: напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины у 50—60 % больных недостаточно ясно выражены, определяется только локальная болезненность в области червеобразного отростка при глубокой пальпации. При развитии перитонита отмечаются ухудшение состояния больного, тахикардия и симптомы паралитической кишечной непроходимости без выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки.

Острый аппендицит у беременных после 2—3 мес беременности протекает своеобразно в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличенной маткой, и изменением реактивности организма.

В связи со смещением слепой кишки кверху, местные симптомы острого аппендицита локализуются выше, при больших сроках беременности — в области правого подреберья. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины выражены слабо, лейкоцитоз может отсутствовать. Больные нуждаются во всестороннем обследовании для исключения воспаления придатков матки, пиелита, желчнокаменной болезни и острого холецистита.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

, , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи