Клиника и диагностика острого холецистита


Исследование производят обычно не ранее 1 сут после начала консервативной терапии в стационаре при отсутствии выраженных перитонеальных явлений и нормальной амилазурии и амилаземии. В случаях предшествующей неэффективной контрастной холецистографии до поступления больного в стационар исследование следует дополнять внутривенным введением 1 мл 2 % раствора хлористоводородного морфина для прекращения оттока контрастированной желчи через большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

К особенностям внутривенной холецистохолангиографии у больных острым холециститом следует отнести недопустимость методов компрессии на правую подреберную область. В последние годы мы производим оценку эвакуаторной функции желчного пузыря при подтверждении диагноза острого холецистита. Опасность нарушения целостности деструктивно измененной стенки желчного пузыря при этом явно преувеличена.

О наличии острого холецистита, по данным ннфузионно-капельной холецистохолангиографии, свидетельствует отсутствие контрастирования желчного пузыря при выявлении общего печеночного и желчного протоков, отсутствии проходимости пузырного протока и отсутствие или резкое уменьшение эвакуаторной функции желчного пузыря обычно с наличием камней в его полости и сохраненной проходимости пузырного протока.

При проведении внутривенной холецистохолангиографии у больных с нечеткой клиникой острого холецистита или подозрением на него контрастирование желчевыводящей системы отмечается у 86 % больных.

Применение инфузионно-капельной холецистохолангиографии у больных с предполагаемым диагнозом острого холецистита способствует более быстрому и точному установлению диагноза, облегчает выбор лечебной тактики. Четкое контрастирование общего желчного протока при остром холецистите позволяет до операции определить диаметр протока и предварительно наметить наиболее приемлемые методы интраоперационной ревизии.

Предоперационная внутривенная холецистохолангиография — основной метод диагностики холедохолитиаза, не проявляющегося желтухой. Совершенствование методики исследования (пролонгирование введения контрастных веществ до 1,5—15 ч, использование высококачественных контрастных веществ типа билиграфина форте, радиоселектана, эндоцистобила, эндобила и др.) позволяет добиться результата при желтухе и содержании билирубина в сыворотке крови в пределах 17—85 мкмоль/л (по Иендрашику). Однако при использовании 20 и 50% раствора билигноста можно получить изображение общего печеночного и желчного протоков при билирубинемии не более 26 мкмоль/л (по Иендрашику).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи