Клиника и диагностика острого холецистита


Таким образом, наиболее распространенным методом диагностики острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, не проявляющегося желтухой, является внутривенная холецистохолангиография, при наличии желтухи на почве холедохолитиаза — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (по строгим показаниям).

Обследование больных острым холециститом, осложненным желтухой, следует начинать с наиболее безопасного, но дающего достаточную диагностическую информацию метода.

Острый холецистит может развиваться в послеоперационный период после резекции желудка, кишок и других операций на органах брюшной полости.

В литературе описано 102 наблюдения острого холецистита, развившегося после различных операций на органах брюшной полости, в том числе 11 после резекции желудка.

Острый холецистит может развиться в различные сроки после операции, особенно часто у лиц, ранее страдавших желчнокаменной болезнью, а также перенесших резекцию желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, локализованной в нижних отделах последней.

Мы прооперировали 4 больных по поводу острого холецистита, развившегося после резекции желудка в связи с язвенной болезнью (2), при раке желудка (1) и после брюшно-промежуточной резекции прямой кишки по поводу рака (1).

Диагностика острого холецистита в ранний послеоперационный период затруднена. Боль в области желчного пузыря, повышение температуры тела, лейкоцитоз можно ошибочно связывать с операционной травмой, а также воспалением легких и другими осложнениями. При развитии желтушности кожи у таких больных могут ошибочно диагностировать вирусный гепатит и даже переводить их в инфекционное отделение. Однако при внимательном обследовании больного и яркой картине острый холецистит удается диагностировать, при развитии деструктивных изменений — произвести операцию.

Показательным является следующее наблюдение.

Больная Н., 45 лег, прооперирована по поводу рака прямой кишки. Произведена одномоментная брюшно-промежуточная экстирпация прямой кишки с выве. дением сигмовидной кишки на промежность. Операция прошла без осложнений. На 3-й день после операции состояние больной резко ухудшилось, появилась сильная боль в области правого подреберья, сопровождавшаяся повторной рвотой желчью. Температура тела 38,5 °С, лейкоцитоз 14,2-10 г/л. На основании указанных симптомов был установлен диагноз острого холецистита. В связи с ухудшением состояния больной произведена повторная операция. Во время лапаротомий удален гангренозно измененный желчный пузырь, подведены тампоны и резиновый дренаж. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При осмотре через 5 лет после операции больная здорова, жалоб не предъявляет.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи