Дифференциальный диагноз


Приводим пример:

Больной Г., 14 лет, поступил 22.11.66 в 12 ч 45 мин с диагнозом острого аппендицита. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 1 мес больного беспокоила боль в правой подвздошной области. 22.11.66 в 8 ч боль усилилась. Кроме того, появилась незначительная боль в горле. При обследовании установлено: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. Отмечается гиперемия зева, нёбные миндалины слегка набухшие, налета на них нет. Пульс 80 в I мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный, симптом Ровзинга положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: гемоглобин — 130,9 г/л, лейкоциты — 10,6 – 105 г/л, базофнльные грапулоциты — 0,6 %, эозпнофильные — 3 %, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 51,5 %, лимфоциты — 30 %, моноциты — 8%, СОЭ — 22 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей. Диагноз — острый аппендицит, катаральная ангина. Назначения: пенициллин по 75 000 ЕД через 4 ч и стрептомицин по 125 000 ЕД 2 раза внутримышечно, полоскания раствором натрия гндро-карбоната — наблюдение.

Ночью больной спал, утром боль в правой подвздошной области усилилась, начал определяться положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Операция — аппендэктомия под местной анестезией раствором новокаина. Ретроградное удаление червеобразного отростка из-за ретроцекального расположения. Манропрспарат: червеобразный отросток длиной 14 см, булавовидно утолщен на верхушке, серозный покров резко гиперемирован. Послеоперационный диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Гладкое послеоперационное течение. Выздоровление.

Болезни Шенлейна—Геноха (капиллярный токсикоз) может протекать с образованием субсерозных кровоизлияний в стенке кишки и сопровождаться сильной болью в брюшной полости. Дифференциальная диагностика трудна и основывается на анамнестических данных, отсутствии общей воспалительной реакции организма и местных симптомов, характерных для острого аппендицита.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи