Лечение острого панкреатита


Течение острого панкреатита может быть абортивным с быстрым выздоровлением больных в начальных стадиях заболевания после своевременного активного консервативного лечения. При развитии прогрессирующих форм острого панкреатита после активного консервативного лечения может происходить постепенное выздоровление больных с развитием хронического панкреатита, инфильтратов и ложных кист. При неблагоприятном течении заболевания происходит образование тяжелых гнойных осложнений в различные сроки, чаще через 2—3 нед от начала заболевания. В связи с присоединением вторичной инфекции возникают абсцессы поджелудочной железы, сальниковой сумки, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, в различных отделах брюшной полости. Апостематозный гнойный панкреатит чаще возникает при жировом панкреонекрозе, флегмонозный — при геморрагическом. Гнойные затеки из сальниковой сумки через пищеводное отверстие в диафрагме могут распространяться в заднее средостение с перфорацией в пищевод. У 1—2% наблюдаемых нами больных заболевание принимало тяжелое септическое течение с развитием перитонита, медиастинита и других осложнений.

При развитии гнойного панкреатита производят широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление свободнолежащих некротизированных тканей поджелудочной железы (секвестрэктомия и некрэктомия). Для сквозного дренирования и промывания применяют перчаточно-трубочные дренажи с диаметром трубки 0,8—1,5 см, которые подводят к ложу поджелудочной железы в правом подреберьи по средней подмышечной линии через сальниковое отверстие и слева через левую поясничную область. Рекомендуется использовать двух-просветные дренажные трубки с последующим вакуумным дренированием.

К. Д. Тоскин (1983) рекомендует при гнойно-некротических формах острого панкреатита применять поперечный оперативный доступ между пупком и мечевидным отростком.

Для вскрытия гнойников и некрсеквестрэктомии в области тела и хвоста поджелудочной железы производят высокую перевязку коротких сосудов желудка, мобилизуют и опускают книзу толстую кишку в области селезеночного угла. Целесообразно в этих случаях производить спленэктомию с дренированием через поясничный отдел.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи

сайлид постельное белье официальный сайт коктебель отдых с детьми - самая подробная информация тут
перчатки трикотажные полушерстяные купить кондиционер в жлобине - самая подробная информация на нашем сайте