Аппендикулярный инфильтрат


Объективно: состояние больного удовлетворительное. Температура тела 38,4 °С, пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердце и легкие без изменений. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий. При пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат размерами 20X25 см в правой подвздошной области.

Симптом Щеткпна—Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание нормальные. Анализ мочи без изменений.

Больному было назначено консервативное лечение: внутримышечно пенициллин (100 000 ЕД 6 раз в 1 сут) и стрептомицин (250 000 ЕД 2 раза в 1 сут), правосторонняя новокаиновая поясничная блокада, постельный режим.

Состояние больного постепенно улучшилось. Аппендикулярный инфильтрат через 3 нед не определялся.

При нагноении инфильтрата состояние больных резко ухудшается: инфильтрат увеличивается, при пальпации отмечается болезненность, температура тела повышается до 39—40 °С, лейкоцитоз резко возрастает, отмечается значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больные подлежат срочному оперативному вмешательству. Оперативный доступ зависит от локализации инфильтрата.

Вскрытие инфильтрата проводят обычно под местной анестезией. При локализации его в правой подвздошной области применяется типичный косой разрез по Волковичу—Дьяконову, при локализации более латерально у крыла правой подвздошной кости производится внебрюшной доступ по Пирогову, при ретроцекальной локализации разрез производят в поясничной области. Полость инфильтрата освобождают от гноя, при расположении его в малом тазу — опорожняют через прямую кишку, вводят антибиотики и дренируют до полной ликвидации.

Приводим пример:

Больной С, 75 лет, поступил в клинику 29.05.66 с диагнозом острого аппендицита. Заболел внезапно 20.05.66, когда появилась боль в правой подвздошной области и повысилась температура тела до 38 °С. Был доставлен в дежурное хирургическое отделение по скорой помощи с диагнозом острого аппендицита. Дежурный хирург не подтвердил этот диагноз. Больной лечился дома. В связи с ухудшением состояния и усилением боли в животе был направлен в клинику.

Страницы: 1 2 3

, , , , , , , ,



 

Связанные записи