Клиника язвы желудка и двенадцатиперстной кишки


Состояние больной средней тяжести. Температура тела 38,2 °С. Отмечается бледность кожи. Пульс 86 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Легкие без изменений. Живот втянут, напряжен. При пальпации отмечается резкая болезненность в надчревной области, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена. Лейкоциты — 17 г/л. Анализы мочи без изменений. Диастаза мочи — 128 ЕД.

При рентгеноскопии свободного газа в брюшной полости не было обнаружено.

Консультация терапевта: больная страдает острым холециститом, рекомендовано консервативное лечение.

Больной было произведено вливание изотонического раствора натрия хлорида. В 8 ч 14.01.68 — повторная рентгеноскопия брюшной полости. Под правым куполом диафрагмы обнаружена широкая полоса свободного газа.

Срочно была произведена верхняя срединная лапаротомия. На передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена перфоративная язва с плотными краями размерами 0,3X0,5 см. Из брюшной полости удалено около 100 мл кишечного содержимого с примесью желчи. Произведено ушивание перфоративной язвы. Послеоперационное течение без осложнений.

Следует помнить, что при атипичном течении или прикрытой перфорации язвы больные могут вести себя активно. Так, мы оперировали несколько больных, которые самостоятельно обратились в поликлинику, а затем были доставлены в хирургическое отделение и оперированы по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

В сомнительных случаях применяют пневмогастрографию и гастродуоденоскопию.

Неправильная оценка состояния больного может привести к постановке ошибочного диагноза пищевого отравления, что влечет за собой промывание желудка, прием слабительного, а также других лечебных мероприятий, ухудшающих состояние больного.

При двухмоментных перфорациях язвы отмечается нарастание тяжести заболевания, развитие симптомов разлитого перитонита. Следует отметить, что при атипичном течении перфорации вследствие затекания желудочно-дуоденального содержимого в правую подвздошную область местные симптомы перитонита могут быть выражены главным образом в правой подвздошной области и тем самым симулировать картину острого аппендицита.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

, , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи