Лечение острого холецистита


После рассечения брюшного покрова, отступая на 1,5—2 см от печени, тупо выделяют желчный пузырь до шейки. При этом введение 0,25 % раствора новокаина облегчает выделение желчного пузыря. Кровоточащие сосуды лигируют поэтапно, в области шейки желчного пузыря перевязывают пузырную артерию. Пузырный проток перевязывают 2 шелковыми лигатурами с прошиванием его стенки, после чего желчный пузырь удаляют. Культю пузырного протока при возможности перитонизируют.

Холецистэктомию легче произвести после пункции желчного пузыря. Пункция особенно показана при нагноившейся водянке и резко напряженном и увеличенном желчном пузыре.

Желчный пузырь выделяют осторожно, чтобы избежать повреждения печени. Нередко приходится удалять желчный пузырь по частям, методом «кускования». В таких случаях операция сопровождается кровотечением из ложа печени, иногда значительным.

В технически сложных случаях при остром калькулезном холецистите мы применяем открытую холецистэктомию. Желчный пузырь тщательно отгораживается от брюшной полости и вскрывается. Удаление камней и опорожнение желчного пузыря не только облегчает технику операции, но и предупреждает проталкивание камней из желчного пузыря в пузырный проток, которое может возникнуть при закрытой холецистэктомии. После опорожнения желчного пузыря обычно легко определяется пузырный проток, облегчается лигирование пузырной артерии. Манипуляции в области шейки желчного пузыря и пузырного протока следует производить очень осторожно, чтобы не повредить желчные протоки, крупные сосуды. Вследствие воспалительного процесса инфильтрированный пузырный проток следует осторожно выделять, избегая десерозации. При грубом манипулировании возможны нарушения целости пузырного протока и даже его отрывы, резко затрудняющие операцию.

В условиях воспалительной инфильтрации пузырный проток следует лигировать вблизи шейки желчного пузыря. При наличии рубцовых изменений стенки желчного пузыря, когда не представляется возможным произвести его субсерозное выделение, холецистэктомия более сложна. Желчный пузырь осторожно отделяют от печени, кровоточащие сосуды лигируют. При частичном или полном внутрипеченочном расположении желчный пузырь выделяют тупо после рассечения печени, покрывающей пузырь. После тщательного гемостаза производят холецистэктомию. По нашим данным, операция в таких случаях при осторожном выполнении проходит без осложнений. При выделении шейки желчного пузыря следует крайне осторожно манипулировать вблизи его стенки, так как отклонение, особенно в сторону ворот печени, может сопровождаться повреждением желчных протоков и крупных сосудов. При возникновении указанных осложнений следует широко раскрывать операционную рану и восстанавливать целостность желчных протоков с последующим их дренированием, а также принимать меры для остановки кровотечения.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



лечение уреаплазмы

 

Связанные записи

мотор редуктор купить - вся детальная информация на сайте .