Лечение острого холецистита


Наружный диаметр желчных протоков измеряют металлической линейкой, линейкой Мура (1971), специальными измерителями, повторяющими конструкции штангенциркуля и тазомера. Удобно измерительное устройство конструкции И. В. Мамчича.

Наружный диаметр общего желчного протока при остром холецистите без блокады и с длительной блокадой пузырного протока составляет 8—18 мм. При осложнении острого холецистита холедохолитиазом наружный диаметр общего желчного протока колеблется в пределах 10—20 мм.

Наружный диаметр 10—18 мм может отмечаться при холедохолитиазе и при отсутствии механических препятствий в общем желчном протоке и большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Наружный диаметр общего желчного протока при инфильтрации его стенок и печеночно-двенадцатиперстной связки необходимо сопоставлять с внутренним диаметром для более точной оценки и правильной трактовки данных с учетом толщины стенок.

Возможность осмотра внутренней поверхности желчных протоков и желчи делает холедохоскопию очень ценным и незаменимым методом интраоперационной диагностики. Для исследования широко используются холедохоскопы с волоконной оптикой. Холедохоскопия позволяет четко диагностировать наличие мелких камней и холангита (хронического, серофиброзного, катарального, геморрагического, язвенного, гнойного, некротического).

Зондирование внепеченочных желчных протоков является одним из наиболее простых и часто применяемых методов интраоперационных исследований при холецистэктомии. Для этой цели применяются разнокалиберные металлические и пластмассовые зонды, эластические бужи, зонды типа Фогарти, Долиотти и зонды с фоноиндикатором. Прохождение бужа диаметром 3—3,5 мм через большой сосочек двенадцатиперстной кишки считается нормой.

Зондирование желчных протоков — завершающий метод операционной диагностики, особенно в случаях патологии или подозрения на патологию дистального отдела общего желчного протока.

У таких больных, наряду с тщательной пальпацией желчных протоков, применяют во время операции холангиоманометрию и холангио-графию. Холангиоманометрия позволяет определить наличие гипертензии желчных протоков, а холангиография — уточнить число и локализацию камней, установить наличие органических измерений большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи