Лечение острого холецистита


Макропрепарат: слизистая оболочка желчного пузыря атрофирована, флегмонозно изменена. Желчный пузырь содержит свыше 100 мелких холестериновых камней.

На 2-е сутки после операции у больной появилась опоясывающая боль. Срочно произведен анализ мочи. Диастаза равна 512 ЕД. Осуществлена двусторонняя поясничная блокада 0,25 % раствором новокаина, внутривенно введено 25 000 ЕД трасилола. Повторная поясничная блокада произведена через 1 день. Трасилол вводили ежедневно до 29.03.69, когда больная перестала предъявлять жалобы. Диастаза мочи — 64—32 ЕД. На 7-е сутки удалили марлевый тампон, на 8-е — дренажную трубку, на 10-е — сняты швы. На 10-е сутки после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана из отделения.

Наши исследования показали, что у больных острым холециститом в послеоперационный период наступает снижение функциональной, активности антисвертывающей и повышение свертывающей систем крови. Происходит снижение концентрации свободного гепарина и фибринолнтической активности крови, укорочение времени свертывания и рекальцификации плазмы, повышение толерантности плазмы к гепарину н содержания фибриногена и протромбина. В связи с этим для профилактики послеоперационных тромбозов и эмболии возникает необходимость назначения антикоагулянтной терапии под контролем коагулограмм.

Антикоагулирующие препараты назначали с 3—4-го дня после операции: дикумарина — по 0,1 г 2 раза в 1 сут, снижая уровень протромбина крови до 60—70 % нормальной величины, затем давали поддерживающие дозы по 0,05 г 3 раза в день; пелентана и неодикумарина по 0,2 г, фенилина по 0,05 г 2—3 раза в 1 сут, снижая протромбиновый индекс до 70—80 %, затем назначали поддерживающие дозы, соответственно по 0,15 г и 0,03 г 3 раза в 1 сут.

Учитывая выраженные кумулятивные свойства дикумарина, протромбиновый индекс крови не следует снижать более чем до 40—45 % нормальной величины.

Прерывистая или кратковременная дача антикоагулянтов вызывает компенсаторное повышение содержания факторов свертывания крови. Отмена их также должна осуществляться путем постепенного уменьшения дозы. Внезапное прекращение приема препарата ведет к увеличению содержания протромбина и ускорению свертывания крови, что является нежелательным и опасным.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи