Лечение острого холецистита


Производят холецистэктомию с обязательным дренированием общего желчного протока. При тяжелом состоянии больных применяют холецистостомию. Обязательно производят ревизию поджелудочной железы и при наличии острого панкреатита вводят вокруг поджелудочной железы 0,25 % раствор новокаина, производят дренирование и другие манипуляции.

Очень редко отмечается так называемый острый эмфизематозный холецистит, вызываемый анаэробными микробами. Заболевание впервые описано Pende (1907) и Zobinger (1908).

Известный русский хирург И. К. Спижарный умер от острого эмфизематозного холецистита. История болезни И. К. Спижарного подробно описана Г. Е. Стеблиным-Каминским (1926).

По данным М. А. Трунина и соавторов (1969), в литературе имеется описание 95 случаев острого эмфизематозного холецистита. Заболевание протекает крайне тяжело и сопровождается быстрой деструкцией желчного пузыря с развитием гангрены и перфорации. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить газ в стенке и полости желчного пузыря. Больные подлежат срочной операции. Рекомендуется антибиотикотерапия, введение противогангренозной сыворотки.

Следует предостеречь от чрезмерного расширения показаний к экстренным операциям при остром холецистите. Такие операции делают после тщательной предоперационной подготовки больного квалифицированными хирургами в надлежащих условиях. Если операции по жизненным показаниям осуществляют в течение нескольких часов после поступления больного, то экстренные и ранние операции необходимо производить после всестороннего обследования больного, нормализации функции печени и обменных процессов в организме.

Чрезмерное увеличение экстренными операциями так же недопустимо, как и позднее их производство, когда вследствие прогрессирования деструктивного холецистита развиваются тяжелые осложнения (перфорация и гангрена желчного пузыря, острый панкреатит, септический ангиохолит, перитонит, осумкованные абсцессы и др.).

При этом возможны диагностические и тактические ошибки, в частности, удаление желчного пузыря при наличии катарального бескаменного холецистита. При стихании воспаления больные острым холециститом подлежат обследованию и после снятия интоксикации, нормализации обменных процессов и деятельности жизненно важных органов и подтверждения диагноза хронического или калькулезного холецистита подлежат операции в более благоприятных условиях, обеспечивающих низкую летальность.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи