Лечение острого холецистита


Оперативное лечение больных острым холециститом получает широкое признание среди хирургов и терапевтов. Однако дальнейшее улучшение результатов лечения зависит от правильного установления показаний и противопоказаний к операции при остром холецистите. Своевременное выполнение операций при остром холецистите снижает послеоперационную летальность и способствует более быстрому выздоровлению больных.

Летальные исходы отмечаются главным образом после вынужденных и экстренных операций.

Больные острым холециститом поступают для операции, как правило, в поздние сроки. Так, в 1-е сутки после начала заболевания нами оперировано только 12% больных, на 2—3-е сутки — 50%, а на 4—5-е — 10 %, на 5—10-е — 11 % и после 10-х суток — 17% больных. Следовательно, 24 % больных поступило через 5 сут и более после начала заболевания.

Операции у больных острым холециститом нами производилась преимущественно при тяжелых деструктивных формах холецистита. Так, из 200 оперированных флегмонозный холецистит был у 70 % больных, гангренозный — у 17%, перфоративный — у 8%, катаральный холецистит — у 5 % больных.

Следует подчеркнуть, что за последние 3 года операции нами производились только при деструктивных формах холецистита.

Первый острый приступ был у 10 % больных. У 90 % больных отмечались частые приступы и длительное течение заболевания, в том числе у 40 % — в течение 6—20 лет и более. Среди оперированных больных до 1 года болело 20%, 1—5 лет — 40%, 5—10 лет — 14%, 10—20 лет — 15 % и свыше 20 лет — 11 % больных.

В день поступления нами было прооперировано 26 % больных по жизненным показаниям (вынужденных); срочные (экстренные) операции в первые 72 ч были произведены — 37 %, в течение 4—5 сут — 6 %, на 6—9-е сутки и позже — 31 % больных (ранние операции).

Эти данные наглядно свидетельствуют о недостаточной диагностике и хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Операции производятся слишком поздно, через много лет после начала заболевания, когда возникают тяжелые морфологические изменения в желчном пузыре и желчных протоках, затрудняющие выполнение операции. У таких больных часто отмечают нарушение сердечной деятельности с явлениями хронической коронарной недостаточности и нарушение функции печени. Сопутствующий панкреатит и другие изменения в организме ухудшают прогноз хирургического лечения.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,



 

Связанные записи

официальный дилер фабрики ALF перчатки оптом
посуточная аренда м.университет межкомнатные двери владимир переводчик с немецкого на русский